زهرا رستمی - کارشناس ارشد، مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، واحد الکترونیک، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران
امیراشکان نصیری پور - دکتری تخصصی، مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، گروه مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، دانشکده علوم و فنآوری های پزشکی، واحد علوم و تحقیقات، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران

طرح تحول نظام سلامت به شیوه های مختلف بر فعالیت بیمارستان ها تاثیر می گذارد. با توجه به اهمیت کسورات بر درامد بیمارستان، پژوهش حاضر با هدف مقایسه کسورات صورتحساب های بیمه قبل و بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت در مرکز آموزشی- درمانی الزهرای (س) اصفهان انجام شد. روش بررسی: این مطالعه از نوع توصیفی- تحلیلی بود. داده های مربوط به کسورات بیمه ای ۵۰۲۸۸ پرونده بستری سال ۱۳۹۲ و ۵۱۶۹۹ پرونده بستری سال ۱۳۹۴ تحت پوشش بیمه های تامین اجتماعی و خدمات درمانی مرکز آموزشی- درمانی الزهرا (س) به کمک گزارش های کارشناسان واحد فنآوری اطلاعات و گزارش های مالی سیستم اطلاعات سلامت در قالب فایل های الکترونیکی جمعآوری گردید و با استفاده از آزمون های t و Paired t در سطح معنی داری ۰/۰۵ مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: نسبت کسورات به درامد بیمارستان در سال ۱۳۹۴ نسبت به سال ۱۳۹۲ کاهش معنی داری را نشان داد (P=۰/۰۱۰). این کاهش در نسبت کسورات به درامد خدمات ویزیت، بیهوشی، جراحی، هزینه تخت و خدمات پاراکلینیک مشاهده شد. حجم خدمات پاراکلینیک، مشاوره، بیهوشی، جراحی و کل خدمات پس از طرح تحول نظام سلامت افزایش معنی داری داشت. نتیجه گیری: کسورات بیمه ای مرکز آموزشی- درمانی الزهرا (س) پس از اجرای طرح تحول نظام سلامت کاهش یافت. بیشترین افزایش کسورات در خدمات پاراکلینیکی بیمه تامین اجتماعی مشاهده گردید. علت این امر را میتوان به بالا بودن حجم اسناد این بیمه یا نامساوی بودن مراجعان تحت پوشش بیمه ها نسبت داد. با این وجود، بهتر است علل کسورات به تفکیک بیمه ها مورد بررسی قرار گیرد و راهکارهایی جهت کاهش کسورات بیمه تامین اجتماعی ارایه گردد.

کسورات، بیمه، بیمارستان ها، طرح تحول نظام سلامت، ایران