نیره داودی - استادیار گروه پرستاری داخلی جراحی، مرکز تحقیقات مراقبت پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران
ناهید دهقان نیری - استاد پرستاری، مرکز تحقیقات مراقبت پرستاری و مامایی، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران.
محمدسعید ذکایی - استاد جامعه شناسی، دانشکده علوم اجتماعی، دانشگاه علامه طباطبایی تهران، تهران، ایران.
نعمت اله فاضلی - دانشیار انسان شناسی، پژوهشگاه علوم انسانی و مطالعات فرهنگی
Phil Francis Carspecken - Professor of Inquiry Methodology at Indiana University, Bloomington, Indiana

مقدمه و هدف: پترنالیسم، پایمال کردن ترجیحات و تصمیمات یک نفر به وسیله فرد دیگر است و فردی که این حق را پایمال می کند عمل خود را با توجیه سودرسانی به فرد یا دور کردن وی از خطر و آسیب انجام می دهد. مراقبت با رویکرد پترنالیستیک در مبانی اخلاق پزشکی مورد انتقاد فراوان است و می تواند منجر به احساس اضطراب، عدم امنیت، عدم رضایت از مراقبت، کاهش اعتماد به نفس و از دست دادن کنترل در بیمار ش ود. بر این اساس، پژوهشگران در مطالعه حاضر بر آن شدند تا پیامدهای فرهنگ پترنالیسم در بخش اورژانس را توصیف و تفسیر و نقد نمایند و ساختارهای مرتبط با آن را مورد تحلیل قرار دهند. مواد و روش ها: مطالعه حاضر به روش اتنوگرافی انتقادی Carspecken، انجام شد. میدان پژوهش، بخش اورژانس یکی از بیمارستانهای عمومی و دولتی در استان خراسان رضوی بود. کار میدانی پژوهشگر و مشاهده مشارکتی در این بخش 22 ماه بطول انجامید و سپس یاداشتهای میدانی، مصاحبه ها و یادنگا شت ها، به همراه حدود 157 قطعه مستند، مورد تحلیل قرار گرفتند. تحلیل داده ها به روش تحلیل باز سازی مقدماتی انجام شد و تحلیل ساختارهای تاریخی، اجتماعی، فرهنگی و اقتصادی و تحلیل سنخ شناسی قدرت در سطوح خرد و کلان نیز صورت گرفت. یافته ها: یافته های پژوهش در طبقه پژواک پترنالیسم، منجر به ظهور طبقات میانی پزشکی تدافعی، تلاش برای موازنه قدرت، و آنتی پترنالیسم گردید. در طبقه میانی پزشکی تدافعی، کدهای سطح بالای فرادست هراسان، مستند سازی مفرط، پاسخگویی محافظتی، و مخدوش سازی اطلاعات استنتاج شد. همچنین در طبقه میانی تلاش برای موازنه قدرت، کدهای سطح بالای تعارض در موقعیت قدرت، تهدید فرادست، و تمسک به تمهیدات زبانی پدیدار گردید. علاوه بر این در طبقه میانی آنتی پترنالیسم، کدهای سطح بالای تسهیل مشارکت بیمار، و رویت فرود ست ظهور یافت. نتیجه گیری: شواهد موجود نشان میدهند که فرهنگ پترنالیسم در بخش اورژانس، جاری و ساری است و پیامد آن، به چالش کشیده شدن مراقبت انسانی و اخلاقی از بیمار می باشد. بر این اساس از نتایج این مطالعه می توان برای افزایش آگاهی بخشی تیم مراقبتی در مورد اخلاق تعامل و آشنا کردن آنها با مسایل اجتماعی، انسانی و حقوقی مرتبط با مراقبت از بیمار، و نیز شناسایی و رفع چالشهای مراقبتی در راستای رعایت اخلاق و حقوق بیمار، استفاده نمود.

پترنالیسم، اتنوگرافی، اتنوگرافی انتقادی، مراقبت، اورژانس.