بررسی لایحه بودجه سال ۱۴۰۰ کل کشور ۳۴. اعتبارات بخش سلامت

از مجموع ۲۱ تبصره ارائه شده در لایحه بودجه سال ۱۴۰۰، ذیل ۱۰ تبصره به طور مستقیم به حوزه بهداشت و درمان پرداخته شده است. در لایحه بودجه سال ۱۴۰۰ برای امور سلامت ۱۱۱،۱۵۵ میلیارد تومان اعتبار پیش بینی شده است که مشتمل بر اعتبارات فصول بهداشت، درمان و تحقیق و توسعه است و درمجموع در مقایسه با قانون بودجه سال ۱۳۹۹، ۶۲ درصد رشد نشان می دهد. اعتبارات بخش بهداشت، فصل درمان و فصل تحقیق و توسعه، هرکدام به نسبت اعتبارات مصوب سال ۱۳۹۹به ترتیب ۹۱، ۵۴ و ۳۰ درصد رشد داشته اند. در لایحه بودجه سال ۱۴۰۰ کل کشور در مجموع ۱۰۶،۷۹۱ میلیارد تومان اعتبار برای دانشکده ها و دانشگاه های علوم پزشکی لحاظ شده که در مقایسه با سال ۱۳۹۹، حدود ۷۳ درصد رشد یافته است. سهم اعتبارات عمومی در بودجه دانشگاه های علوم پزشکی افزایش یافته و سهم آنها از ۴۳ درصد در قانون بودجه ۱۳۹۹ به ۶۳ درصد در لایحه پیشنهادی سال ۱۴۰۰ رسیده است. د اعتبارات ستاد وزارت بهداشت نسبت به قانون سال گذشته رشد ۱۶ درصدی را نشان می دهد. در بین ردیف ها، بیشترین رشد مربوط به یارانه دارو و شیرخشک با ۲۰۹ و کمترین رشد نیز به ردیف ستاد وزارت بهداشت با ۳ درصد رشد مربوط می شود. با توجه به افزایش جزئی اعتبارات در نظر گرفته شده برای اجرای تکالیف مهمی نظیر پزشکی خانواده و از طرفی کاهش اعتبارات سامانه های الکترونیک سلامت، به نظر می رسد دولت برنامه جدی برای اجرای تکالیف مذکور در کشور ندارد. لازم است اعتبارات کافی برای اجرای کامل برنامه پزشکی خانواده و همچنین استقرار پرونده الکترونیک سلامت، پیش بینی و نشاندار شود و وزارت بهداشت نیز مکلف شود گزارش عملکرد خود را هر سه ماه یکبار از نحوه هزینه اعتبارات مذکور و میزان پیشبرد برنامه های مرتبط، به سازمان برنامه و بودجه و مجلس شورای اسلامی ارائه دهد. طی سال های اخیر ردیف اعتباری طب سنتی ایرانی حذف شده است. با توجه به اینکه اجرای برنامه های تدوین شده برای اجرای تکالیف قانونی در این حوزه توسط وزارت مذبور در سال جاری وارد فاز عملیاتی خود شده است و از این رو اطمینان از تخصیص اعتبار کافی اهمیت مضاعف دارد، لذا می بایست ردیف بودجه مربوط مجددا احیا شود و اعتبارات کافی و متناسب با اقدام ها و برنامه های اجرایی تهیه شده، ذیل آن در نظر گرفته شود. رشد اعتبارات سازمان اورژانس و انستیتو پاستور می تواند افزایش حقوق پرسنلی را جبران کند؛ سازمان اورژانس به منظور نوسازی ناوگان امدادرسانی و بهبود شاخص های ارائه خدمت و انستیتو پاستور نیز جهت گسترش امکانات ایمنی سطح سوم و همچنین تقویت زیرساخت های تولید واکسن نیاز به اعتبارات ویژه دارند. در صورت آزادسازی نرخ ارز، اعتبارات آن دسته از برنامه های وزارت بهداشت که به طور مستقیم از نرخ ارز تاثیر می پذیرند (مثل ردیف های دارو)، باید متناسب با تغییر نرخ ارز تعدیل شوند. به منظور همگرایی برنامه ها و اقدام ها، پیشنهاد می شود ردیف های اعتباری پراکنده برخی برنامه ها مثل اعتبارات درمان ناباروری و یا بیماران تجمیع شوند و همچنین ذیل بیمه سلامت قرار گیرند تا از طریق نظام بیمه ای (مطابق تاکید سیاست های کلی سلامت) حمایت های لازم از طریق آنها از جمعیت هدف صورت گیرد. حدود ۵۸۰۰ میلیارد تومان اعتبار ذیل ردیف درآمدی اعتبارات موضوع ماده (۳۷) قانون الحاق (۲) ابلاغ نشده است. ضمنا با توجه به ماهیت هزینه ای مصارف موضوع این حکم، قرار دادن بخشی از این اعتبارات ذیل عنوان تملک دارایی مغایر قانون است. پیشنهاد می شود در راستای سیاست های کلی سلامت مبنی بر مدیریت منابع سلامت از طریق نظام بیمه ای، این منابع نیز در اختیار بیمه سلامت قرار گیرد تا از آن طریق هزینه شود.