بررسی میزان و علل کسورات پرونده های بستری بیمه سلامت و تامین اجتماعی در بیمارستان امید مشهد

از مهمترین مسائلی که همواره در نظام بهداشت و سلامت مورد توجه قرار گرفته ، تسلط و کنترل بر وضعیت مالی بیمارستان و تامینمنابع مورد نیاز برای اداره بیمارستان بوده است. آنچه مسلم است که بیمارستان ها امروز از جهات بسیاری در تنگنای مالی قراردرند.امروزه یکی از مهمترین منابع مالی بیمارستان ها سازمان های بیمه گر و افراد تحت پوشش آنها می باشند. باتوجه به اینکه اغلبسازمان های بیمه گر در بازپرداخت بهای صورتحساب ها با اعمال کسورات و تاخیر زیاد همراه هستند، موجب نارضایتی بیمارستانهای طرف قرارداد می شوند.دراین پژوهش ما به دنبال یافتن علل کسورات بیمه ای و راهکارهای رفع آن میباشیم.با توجه به افزایشروز افزون کسورات بیمه ای در سال های اخیر و تغییر سیاست های بیمه ای و قوانین حاکم بر سازمان ها و اهمیت این موضوع بروضعیت درآمد بیمارستان و با توجه به امر خودگردانی بیمارستان در این پژوهش به دنبال تعیین علل کسورات صورت حساب هایبیماران تحت پوشش بیمه ی خدمات در مانی و تامین اجتماعی در بیمارستان امید مشهد و ارائه راه کارهای موثر جهت مرتفع نمودنآنها می باشیم.:پس از بررسی داده های جمع آوری شده در این پژوهش وهمچنین مطالعه پژوهش های مشابه انجام شده به این نتیجهرسیدیم که عوامل بسیاری در کسورات بیمارستانی نقش دارند از جمله کسورات مربوط به پزشکان،دارو، مشاوره، آزمایشگاه، رادیولوژی،شرح عمل و ... که افزایش این کسورات موجب کاهش درآمد بیمارستان و ضرر مالی آن می شود، در نتیجه باید در بیمارستان گروهیهمواره مسئول بررسی پرونده ها به منظور کاهش هرچه بیشتر کسورات و افزایش دریافتی بیمارستان از سازمان های بیمه باشند.بررسی ها نشان داد که میزان کسورات در بیمه سلامت به مراتب بیشتر از بیمه تامین اجتماعی است، میتوان علت آن را تعداد بیشترافراد تحت پوشش بیمه سلامت دانست.