آسیب شناسی اجرایی برنامه پزشکی خانواده و بیمه روستایی طی سالهای ۸۵ تا ۹۹

سابقه و هدف : چالش های بوجود آمده در روند اجرای برنامه پزشک خانواده و بیمه روستایی خصوصا در زمینه پایین بودن رضایت مندی مردم و پزشکان خانواده روستایی ما را برآن داشت تا با بررسی تاریخچه ، تفاهم نامه ها ، دستور عمل های اجرای برنامه طی سالهای ۸۵ تا ۹۹واستفاده از نظرات کارشناسی عده ای از دست اندرکاران به آسیب شناسی اجرای برنامه بپردازیم. مواد و روش ها: مطالعه از نوع توصیفی مقطعی بود که بر روی کلیه تفاهم ها و دستور عمل های اجرایی برنامه طی سالهای ۸۵ تا ۹۹ صورت گرفت. در این مطالعه اطلاعات کلیه تفاهم نامه و دستور عمل های اجرایی بررسی و بر اساس شاخص های مورد نظر تحلیل و ارزیابی گردید. این بررسی به مقایسه روند کل اعتبارات ، جمعیت مبنای محاسبه سرانه بیمه روستائیان ، کل سرانه بیمه روستائیان و میزان سرانه در هریک از سر فصل ها ،درصد هریک از سر فصل ها ،مبلغ سرانه پزشک با ۴۰۰ نفر جمعیت در دو مرکز استاندارد با ضریب یک و ضریب ۲ ،مبلغ کارانه + حقوق پزشک با ۴۰۰ نفر جمعیت در دو مرکز استاندارد با ضریب یک و ضریب ۲ ، کارانه + حقوق با سرانه در مرکز استاندارد با ضریب ۱ از سالهای ۸۵ تا ۹۹ و همچنین درصد های هرکدام از آیتم های کارانه پزشک در مرکز استاندارد با ضریب ۱ و درصد های هرکدام از آیتم های کارانه پزشک از سال ۹۵ تا سال ۹۹ در مرکز استاندارد با ضریب ۲نیز پرداخته است. اعتبار پایایی آن مورد تایید قرار گرفت.برای تجزیه و تحلیل داده ها از روشهای آمار توصیفی تحلیلی با استفاده از نرم افزار استفاده شد.یافته ها: یافته هایی که بر اساس محاسبه سرانه و کارانه طبق تفاهم نامه و دستور عمل ها ی اجرایی انجام شد چندین نکته بسیار اساسی داشت: سرانه های برنامه تا سال ۹۶ بیشتر از کارانه + حقوق کارگزینی بود و از سال ۹۷ تا ۹۹ کمتر از کارانه + حقوق کار گزینی بود. درصد توزیع اعتبارات در سر فصل های تفاهم نامه بدون کارشناسی و محاسبه دقیق تغییر میکرد و افزایش سهم سایر نیروها در سرفصل اعتبارات ماما در تفاهم نامه با سرانه ها هم خوانی نداشت.نتیجه گیری: بطور کلی در خصوص علل تاخیر و دریافت ناقص و کم اعتبارات عوامل زیر شناسایی شد: از قبیل نبود آیین نامه و تفاهم نامه به جای توافق نامه و دستور عملی که حکم آیین نامه را بخود گرفت ،نبود فرآیند های محاسباتی صحیح به لحاظ تفاوت نظام پرداخت در بیمه(سرانه ای) وپرداخت به پزشکان (کارانه ای ).تخصیص کم ، ناقص و با تاخیر سازمان برنامه و بودجه و به تبع آن ، سازمان بیمه سلامت و تعدیلات نامتعارف، افزایش جمعیت مبنای محاسبه صندوق بیمه روستایی بدون مستندات قانونی، توزیع غیر سرانه ای سرفصل های سرانه ای اعتبارات، توزیع غیر سرانه ای و جابجایی برخی سرفصل های اعتبار، عدم نظارت به موقع معاونت بهداشت وزارت بهداشت و سازمان بیمه سلامت بر هزینه کرد اعتبار دانشگاه های علوم پزشکی کشور، عدم نظارت و هماهنگی در توزیع و هزینه کرد اعتبارات با معاونت توسعه و مدیریت منابع و سازمان غذا و دارو در سطوح وزارتی و دانشگاهی.