استفاده از مدل رده بندی درختی برای تعیین عوامل موثر بر مرگ ومیر پس از عمل جراحی کرونری بای پاس در بیماران غیر وابسته به دیالیز

مقدمه و هدف: بیماری­های­ عروق کرونری قلب از علل شایع­ مرگ ومیر است و یکی از درمان­های رایج در بیماران جراحی بای پاس عروق کرونری به­شمار­می­رود. از جمله عواملی که به افزایش مرگ ومیر و عوارض پس از عمل منجر­می شود، اختلال عملکرد کلیه است. هدف این پژوهش، شناسایی مهم­ترین عوامل تاثیرگذار در مرگ ومیر بیماران مبتلا به نارسایی کلیه و ارائه مدل درختی برای پیش­بینی درصد فوت در اثر جراحی قلب است.    مواد و روش­ها: داده­ها از یک مطالعه مقطعی از ۱۳۹۰ بیمار در مدت سه سال از بیمارستان قلب شریعتی تهران جمع آوری و با توجه به هدف پژوهش، بیماران وابسته به دیالیز و بقای کمتر از یک­ سال از مطالعه خارج شده­اند. در مطالعه حاضر، برای پیش بینی پیامد فوت، مدل­های رگرسیون لجستیک و رده­بندی درختی با نرم افزارهای SPSS ویراست ۱۸.۰ و CART ویراست ۶.۰ برازش و نتایج با یکدیگر مقایسه­شد.   نتایج: در مدل رده­بندی با دقت ۹۰ درصد متغیرهای نارسایی کلیوی شدید، کارگذاری بالن پمپ داخل آئورتی حین و پس از عمل، تنفس طولانی­مدت از راه دستگاه، مدت زمان خون­رسانی قلب حین عمل بیش از۱۶۰ به عنوان زیرگروه های دارای خطر بالای مرگ و افراد با عوارض قلبی- بطنی پس از عمل جراحی به­عنوان زیرگروه با خطر متوسط مرگ معرفی­شدند. شاخص­های حساسیت و ویژگی برای این مدل به­ترتیب ۸۲ درصد و ۸۹ درصد و برای مدل لجستیک ۴/۸۰ درصد و ۸۸ درصد به دست­آمد.    نتیجه­گیری: مدل­های رده بندی درختی و رگرسیون لجستیک متغیرهای مهم تقریبا یکسانی نتیجه­دادند، اما مدل درختی، دقت بیشتری داشت. متغیر کارگذاری بالن پمپ داخل آئورتی تاثیرگذارترین عامل در مرگ ومیر معرفی­شد که درصد مرگ ناشی از آن برای کل بیماران حین عمل ۱۹ درصد و پس از عمل ۱/۵۴ درصد به دست­آمد.