طراحی سیستم دانش بنیان در ارزیابی ریسک بیمه های درمان بر مبنای رویکردهای اکچوئری

هدف از این مقاله ارتقاء فرآیند ارزیابی ریسک در بیمه های درمان با طراحی یک سیستم دانش بنیان برمبنای رویکردهای اکچوئری است. یک سیستم دانش بنیان با الگوبرداری از مهندسی دانش و بهره مندیاز منابع (تخصص ها و مهارت ها) و تجزیه و تحلیل داده های آماری داخلی و خارجی، ضمن مدیریتریسک پرتفوی بیمه ای، منجر به تسریع و بهبود کیفیت خدمات می گردد. پژوهش حاضر از نظر ماهیتاز نوع پژوهش های توصیفی، اکتشافی و توضیحی است در فاز نخست عوامل اصلی ریسک به عنوانورودی در مدل با استفاده از مطالعات کتابخانه ای و مصاحبه با خبرگان صنعت بیمه استخراج شدند ودر فاز دوم طبقه بندی و سنجش ریسک در سطوح مختلف (فردی، گروهی) با اعمال انواع فرانشیز،سقف تعهد و بررسی محاسبات مالی مشتمل بر درآمد، هزینه و شاخص های سودآوری (ضریبترکیبی، عملیاتی و شاخص شارپ) صورت پذیرفت. در فاز سوم سازوکارهای متنوع سازی ریسک بهواسطه فروش پکیجی (چند رشته ای) تعیین و در نهایت مدل در یک پایگاه داده مبتنی بر اکسل بهعنوان نمونه اولیه سیستم مبتنی بر دانش در بیمه های درمان گنجانده شد و با توجه به نتایج حاصله ازطراحی مدل، راهکارهای عملیاتی به منظور ارزیابی صحیح ریسک و کنترل ضریب خسارت به صورتسیستماتیک در راستای افزایش توان رقابتی شرکت های بیمه بیان گردید.