ارزیابی وضعیت ترکیب تامین مالی و ارائه مراقبت ها در نظام بیمه اجتماعی درمان در ایران

مقدمه و هدف: هدف از مطالعه حاضر، ارزیابی وضعیت ترکیب تامین مالی و ارائه مراقبت­ها توسط سازمان بیمه خدمات درمانی بهصورت محصولی واحد بود.    مواد و روش­ها: مطالعه حاضر، مطالعهای کاربردی بود که به شیوه تحلیلی-آماری انجامشد. جامعه پژوهش شامل تمامی بیمه­شدگان سازمان بیمه خدمات درمانی و مجموع خدمات ارائه­شده به آنها بود. در این مطالعه از مقایسه زمانی ضریب همبستگی و توزیع پسماندهای رگرسیونی در تخمین رگرسیونی تابع نمایی در دو مقطع زمانی سال­های ۱۳۸۴و ۱۳۸۸ استفادهشد. در مطالعه حاضر، داده­های به شیوه میدانی جمع­آوریشدند؛ همچنین بهمنظور تخمین رگرسیونی از نرم­افزار اقتصادسنجی Eviews استفادهشد.   نتایج: نتایج مطالعه نشانداد تاثیر مراقبت­های سرانه دریافتشده توسط بیمه­شده بر هزینه سرانه پرداخت­شده توسط سازمان بیمه در استان­های کشور بهطور معنی­داری از ۰.۲۵ در سال ۱۳۸۴ به ۰.۱۴ در سال ۱۳۸۸ کاهش یافته است (P < ۰.۰۵)؛ همچنین از نظر تغییر در وضعیت نسبی استان­ها در این دوره زمانی، هشت استان وضعیت بدتری از جهت عدم گرایش به ترکیب هزینه سرانه و بارمراجعات سرانه در قالب محصولی واحد داشته­اند و در وضعیت شانزده استان نیز تغییری قابلملاحظه­ ایجادنشد.   نتیجه­گیری: بهنظرمی­رسد بعد از گذشت نزدیک به دو دهه از سیاست توسعه بیمه اجتماعی درمان در ایران، نظام تامین مالی و مراقبت­های درمانی از طریق نقش بیمه­های اجتماعی درمان نتوانستهاست ترکیب تامین مالی و ارایه مراقبت­ها برای بیمه­شدگان را در قالب محصولی واحد امکان­پذیرکند.