تاثیر ترکیب فلوکستین و درمان شناختی-رفتاری ) CBT ( بر نوجوانان مبتلا به افسردگیاساسی

سابقه و هدف: اختلال افسردگی اساسی) MDD ( در نوجوانان بسیار شایع است. این اختلال با عوارض و بار خانوادگی قابلتوجهی همراه است. بر اساس آمار های به دست آمده، MDD سومین علت اصلی مرگ در میان نوجوانان است. علاوه بر این،افسردگی در نوجوانی یکی از عوامل اصلی خطر برای خودکشی و اختلالات روانی اجتماعی طولانی مدت در بزرگسالی است وهمچنین بر سلامت عمومی نیز تاثیرگذار خواهد بود. درمان اولیه اختلال افسردگی اساسی در نوجوانان شامل درمان شناختی-رفتاری ) CBT ( یا مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین ) SSRI ( است. با این حال، اطلاعات کمی در مورد اثربخشی نسبی یاترکیبی آنها وجود دارد. هدف از این مطالعه بررسی اثربخشی ۴ درمان در نوجوانان مبتلا به اختلال افسردگی اساسی است.مواد و روشها: در این مطالعه کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده، ۴۳۹ بیمار داوطلب بین ۱۲ تا ۱۷ سال با راهنمایتشخیصی و آماری اولیه اختلالات روانی، ویرایش چهارم، تشخیص اختلال افسردگی اساسی وارد مطالعه شدند. این مداخلات بهمدت دوازده هفته ) ۱ ( فلوکستین به تنهایی ) ۱۰ تا ۴۰ میلی گرم در روز(، ) ۲ ) CBT به تنهایی، ) ۳ ) CBT با فلوکستین ) ۱۰تا ۴۰ میلی گرم در روز(، یا ) ۴( دارونما )معادل ۱۰ تا ۴۰ میلی گرم( صورت گرفت. دارونما و فلوکستین به تنهایی دوسوکورتجویز شد. CBT به تنهایی و CBT با فلوکستین با اطلاع تجویز شد.یافته ها: در مقایسه با دارونما، ترکیب فلوکستین با CBT در مقیاس ارزیابی افسردگی کودکان از نظر آماری معنیدار بود( ۰۰۱ / ۰ = P (. در مقایسه با فلوکستین به تنهایی ) ۰.۰۲ = P( و CBT به تنهایی ) ۰.۰۱ = P (، درمان فلوکستین با CBT اثربخشتر بود. فلوکستین به تنهایی یک درمان اثرگذارتر نسبت به CBT به تنهایی است ) P=.۰۱ (. آمار استفاده از فلوکستین بههمراه CBT %۷۱ ( %۹۵ [CI] ، %۸۰ - %۶۲ ( بود. فلوکستین به تنهایی، ۶۰.۶ ( ٪ ۹۵ % CI ، %۵۱ _ %۷۰ ) CBT. به تنهایی، ۴۳.۲ ٪( ۹۵٪ CI ، %۳۴ - %۵۲ (، و دارونما، ۳۴.۸ ( ٪ ۹۵ ٪ CI ، %۲۶ - %۴۴ ( بود. در تجزیه و تحلیل بالینی، ۲ درمان حاوی فلوکستین ازنظر آماری نسبت به CBT و دارونما اثرگذاری بیشتری داشتند. افکار خودکشی که در ابتدا در ۲۹ درصد نمونه وجود داشت،در هر ۴ گروه درمانی به طور قابل توجهی بهبود یافت. فلوکستین با CBT بیشترین کاهش را نشان داد ) ۰۲ / ۰ = P(. هفت نفر( ۱.۶% ( از ۴۳۹ بیمار اقدام به خودکشی کردند و هیچ خودکشی کامل نشد.نتیجه گیری: علیرغم وجود سود و زیان، ترکیب فلوکستین با CBT مطلوب ترین درمان را برای نوجوانان مبتلا به اختلالافسردگی اساسی ارائه می دهد.