بررسی روش های نوین جهت کاهش درد شانه پس از جراحی کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک

مقدمه و هدف: کله سیستکتومی لاپاراسکوپی (LC) یکی از روش های انتخابی برای درمان کله سیست حاد و کله سیستولیتیازیس می باشد. با وجود مزایای فراوان جراحی های لاپاراسکوپیک نسبت به جراحی های باز، بسیاری از بیماران از درد اراجاع شده به شانه در طول ۲۴ تا ۷۲ ساعت پس از جراحی شکایت دارند و این امر موجب تاخیر در ترخیص بیماران می شود. علت واحدی برای درد ایجاد شده در تحقیقات گذشته بیان نشده است و آن را دردی چند عاملی شامل اثر پنوموپریتوئنCO۲ ، کشش صفاق، تحریک دیافراگم، آسیب دیافراگم و تحریک عصب فرنیک بیان کرده اند . هدف از این بررسی، ارزیابی روش های موثر بر کاهش درد شانه در جهت ایجاد برنامه مدیریتی بهتر برای کاهش درد ارجاع شده می باشد.مواد و روش ها: این مطالعه به شکل مروری و با بررسی مقالات نمایه شده در پایگاه های اطلاعاتی PubMed، Google scholar، SID و Magiran انجام شده است.یافته ها: با مروری بر شواهد بالینی گزارش شده در سال های ۲۰۲۳-۲۰۱۰ به بیان راهکارهایی جهت به حداقل رساندن درد پس از جراحی می کنیم. داده های جمع آوری شده از مقالات شامل راهکار تخصیص داده شده از جمله (۱) فاکتور های دموگرافیک (۲) طول مدت جراحی (۳) پوزیشن بیمار (۴) استفاده از پنوموپریتونئوم کم فشار (۵) استفاده از بی حسی داخل صفاقی زیر دیافراگماتیک یا بی حسی داخل صفاقی موضعی (۶) اسپیرومتری تشویقی (۷) گاز Co۲ گرم و مرطوب ( (۸ آسپیراسیون و تخلیه گاز Co۲ در انتهای جراحی (۹ ) مانور رکورتمان ریوی (۱۰) PRM مداخلات دارویی برای کاهش درد شانه (۱۱) روش های ترکیبی می باشد. تعداد کل بیماران و میزان تاثیر و یا عدم تاثیر هر کدام از مداخلات نام برده شده بر شدت درد مورد ارزیابی قرار خواهد گرفت.بحث و نتیجه گیری: دردشانه پس از جراحی کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک بسیار ناخوشایند است و منجر به عوارض متنوعی برای بیمار می شود که از این رو کنترل و مدیریت آن مهم است، در بررسی های انجام شده عواملی مانند فاکتور های دموگرافیک، طول مدت جراحی، پوزیشن بیمار، میزان فشار گاز لازم برای ایجاد پنوموپریتونئوم، بر میزان این درد تاثیرگذارند و می توان از روش های کاربردی مانند آسپیراسیون و تخلیه گاز Co۲ در انتهای جراحی، مانور رکورتمان ریوی (PRM)، استفاده از گاز Co۲ گرم و مرطوب، اسپیرومتری تشویقی، بی حسی داخل صفاقی زیر دیافراگماتیک یا بی حسی داخل صفاقی موضعی برای کاهش این درد استفاده کرد.