بررسی علل کسورات پرونده های بستری بیماران تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی در بیمارستان توانبخشی رفیده در سال ۱۴۰۰

هدف: از جمله مهمترین موارد اتلاف منابع بیمارستان ها، کسورات بیمه ای می باشد. کسورات بیمه ای نه تنها بیمارستان ها را با کمبود منابع مالی روبرو می کند بلکه باعث ایجاد تنش بین سازمان های بیمه گر و بیمارستان ها می شود. هدف از مطالعه حاضر بررسی میزان و علل کسورات صورتحساب های بیماران تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی در بیمارستان توانبخشی رفیده می باشد. روش بررسی: مطالعه توصیفی و تحلیلی حاضر به صورت مقطعی بر روی ۷۷۶ پرونده بستری در سال ۱۴۰۰ و در بیمارستان توانبخشی رفیده انجام گرفت. همه صورتحساب های مربوط به خدمات بستری ارسالی به سازمان بیمه تامین اجتماعی به روش سرشماری مورد بررسی قرار گرفتند. جهت جمع آوری داده ها از صورتحساب های ارسالی به بیمه تامین اجتماعی، پرونده های بیماران، چک لیست و پرسشنامه ۳۱ سوالی محمدخانی و همکاران استفاده گردید. برای آنالیز داده ها ازآزمون های فراوانی و درصد و آزمون تحلیلی ضریب همبستگی اسپیرمن در نرم افزار SPSS نسخه ۲۲ استفاده گردید. یافته ها: بر اساس یافته های پژوهش بیشترین فراوانی نسخ بستری مربوط به آبان ماه (۷/۴۸ درصد) بود. بیشترین کسورصورتحساب های بستری شدگان به ترتیب مربوط به دارو و لوازم مصرفی به مبلغ ۳۱۰.۸۱۵.۴۴۸ ریال و حق العمل جراح به مبلغ ۱۸۷.۷۲۸.۴۴۸ ریال و بیشترین علت آن اضافه درخواستی و کدگذاری غلط بود. بین مستندسازی پرستاران و پزشکان با میزان کسورات ارتباط معنی دار داشت (p<۰/۰۰۰۱). نتیجه گیری: علل متعددی بر کاهش کسوات بیمه ای موثر می باشند. با آموزش قوانین بیمه و کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت به گروه های پزشکی و پرستاری، الکترونیکی نمودن ارسال اسناد به بیمه تامین اجتماعی و ایجاد سازوکار هشدار دهنده در آن، تعامل مستمر با بیمه تامین اجتماعی جهت توجیه مدیران سازمان در خصوص نحوه ارائه خدمت به بیماران توانبخشی و علت طولانی شدن زمان بستری اینگونه بیماران می توان از بسیاری کسورات جلوگیری کرده و به کنترل وضعیت مالی بیمارستان کمک نمود.