گزارش تومور ژرم سل غیر سمینومی بیضه در مرد 79 ساله (جوانی در پیری) از بیمارستان استاد عالی نسبت بریز

مقدمه: حدودا 1% کل بدخیمی های مردان تورمورژرم سل (GCT) بوده که تومور شایعی در مردان نیست ولی در مردان تا 35 سال بیشتر دیده می شود. 40 % آن از نظر پاتولوژی سمینوم و 60 % غیر سمینوم (NSGCT) می باشند. در کودکان فرم Yolk sac و در مردان بالای 65 سال عموما سمینوم اسپرماتوسیتیک است . بیشترین انسیدانس سمینوم در 45-20 سالگی و غیر سمینوم در 30-15 سالگی است و تومورژیم سل غیرسمینومی در بالای 65 سال بسیار نادر است و در بالای 60 سالگی غالب تومورهای بیضه لنفوم میباشند. شانس GCT در افراد دارای کریپتورکیدیسم 10-10 برابر افراد نرمال است و 12% کل موارد GCT ها در افراد دارایکریپتورکیدیسم است. ریسک CGT با انجام ارکیوپکسی بیضه با کریپتورکیدیسم در زیر 6 سالگی کاهش مییابد. ریسک GCT در کریپتورکیدیسم داخل شکمی بیشتر ازداخل مغبنی است. توده بیضه ای شایعترین علامت تومورژرم است. در 46-18% موراد درد بیضه ای تظاهر اولیه است. درد حاد بیضه درصورتبروز تورسیون، انفارکتوس تومورییا اضافه شدن اپیدیدیمیت ایجاد می گردد. در 25 % موارد بیماری پیشرفته بوده و با علایمی مثل درد کمری همراه است. تشخیص افتراقی توده بیضه ای شامل تورسیون بیضه–هیدروسل و واریکوسل (bag of Worms) اسپرماتوسل - اپیدیدیمیت می باشد. روش بررسی با سونوگرافی بیضه - مارکرهای توموری (BHCG- AFP- LDH سرم)-ارکیکتومی ترانس اینگوینال ( ممنوعیت مطلق ارکیکتومی اسکروتال زیرا 24 % شانس عود لکال و درگیری غدد مغبنی میدهد)میباشد و استثنایا در موارد پیشرفته بیماری و بدی حال بیمار ابتدا دوکورس شیمی درمانی جهت کنترل متاستاز و سپسارکیکتومی صورت می گیرد. عدم انجام ارکیکتومی در مواردی که GCT اکستراگنادی وجود دارد و سونوگرافی بیضه ها نرمال است. ضروری است مارکرهای توموری در قبل و بعد از جراحی سنجیده شوند. گرچه 15% NSGCT فاقد افرایش تومور مارکری اند.حتی در صورت وجود پاتولوژی سمینوم خالص و Pure اگر AFP سرم بالا باشد دلالت بر غیرسمینومی بودن تومور دارد. منفی شدن مارکرهای مثبت پساز سه هفته از جراحی بیضه دلالت بر ریشه کنی بیماری دارد. پساز جراحی ارکیکتومی ضروری است با CT اسکن توراکس و شکم و لگن Staging هم صورت بگیرد و ادامه درمان براساس آن پیگیری شود.مورد آقای 79 ساله ای است که 9 ماه قبل بعلت وجود توده ای در بیضه چپ تحت ارکیکتومی ترانس اینگوینال قرار گرفته وپاتولوژی آن NSGCT بوده است. متاسفانه بیمار پیگیری مناسب نشده و فعلا با غدد لنفاوی بسیار حجیم و توده ای داخل شکم (بقطر بالای 15 cm) و AFP سرمی بیش از 10000 و LDH سرمی بیشتر از 2500 مراجعه کرده و تحت کموتراپی با رژیم حاوی کاربوپلاتین و VP-16 است و پاسخ اولیه به درمان بسیار عالی است.