بررسی استواردشیب انتی بیوتیک های گروه پنم ها و ونکومایسین در مرکز پزشکی اموزشی درمانی رجایی در شش ماهه دوم 1395

مقدمه: تلاش برای منطقی کردن مصرف دارو به عنوان یکی از موارد مهم سیاست گذاریهای دارویی همواره مورد توجه بوده است .طبقنظر سازمان بهداشت جهانی (WHO) جهت دستیابی به مصرف منطقی دارو نیاز به استفاده از داروهای با اثر درمانی مناسب می باشد که بتواند نیازهای بالینی بیماران را در محدوده جغرافیایی خاص با کمترین عوارض و کمترین هزینه برطرف نماید، ضمناینکه توجه به دوز و مدت زمان مصرف دارو از اهمیت بالایی برخوردار می باشد.رشد هزینه آنتی بیوتیک ها به خصوص درکشورهای در حال توسعه علیرغم تلاش هایی که برای محدود کردن مصرف بی رویه آن صورت گرفته، ادامه داشته است .افزایشگونه های مقاوم و کاهش کارایی آنتی بیوتیک ها نیز باعث تحمیل هزینه های هنگفتی به سیستم بهداشتی شده است و از آنجاییکه بیشترین بروز مقاومت در کشورهایی که بیشترین مصرف را داشته اند رخ داده است، لزوم اجرای سیاست های جدید و موثرتربرای کنترل مصرف بی رویه آنتی بیوتیک ها درسراسر جهان ضروری است .استفاده نابجا از آنتی بیوتیک ها در درمان عفونت هایویروسی باعث ظهور میکروب های مقاوم می شود و ادامه این روند میتواند تهدید کننده حیات باشد.مهمترین عامل در ایجادمقاومت میکروبی مصرف بی رویه و غیر علمی آنتی بیوتیک توسط بیماران است .مقاومت میکروبی باعث می شود تا میکروب ها بهآنتی بیوتیک های خط اول درمان که سالم تر، موثرتر، کم عارضه تر و ارزان تر هستند، پاسخ ندهند و در نتیجه مجبور به استفادهاز آنتی بیوتیک های وسیع الطیف، گران تر و با عوارض جانبی بیشتر شویم و عفونتی که امروزه به سادگی درمان می شود درآینده به بیماری مهلک و لاعلاجی مبدل گردد. باوجود موارد فراوانی از تجویز و مصرف بی رویه داروها و افزایش هزینه هایناشی از دارو درمانی لزوم ارزیابی مصرف منطقی انتی بیوتیک حس می گردد. و انتی بیوتیک ها به لحاظ ان که پرفروش ترینگروه دارویی بوده و مصرف نابه جای آن مشکلات مقاومت میکروبی را به دنبال خواهد داشت لذا این مطالعه در جهت مصرفمنطقی و بهینه انتی بیوتیک های گروه پنم ها و ونکومایسین در شش ماهه دوم 1395 انجام گرفت.روش کار: مطالعه حاضر یک مطالعه توصیفی مقطعی است که درسال 1395 در مرکز پزشکی آموزشی درمانی شهیدرجایی توسطپژوهشگر و همکاران انجام شده است .ابزار جمع آوری داده ها شامل فرم جمع آوری اطلاعات جمعیت شناسی ، سیستم HISو مستندات پرونده مددجویان که با توجه به شاخص های مدیریت و مصرف دارو در طی شش ماهه اول و دوم با انجام مداخلهفرایندی انجام شده است . در این مطالعه میزان انتی بیوتیک های مصرفی (تعداد ویال مصرفی،هزینه) در شش ماهه دوم1395 پس از مداخله با شش ماهه اول مقایسه گردیدجهت بهینه سازی و مصرف معقولانه انتی بیوتیک اولین جلسه مدیریتآنتی بیوتیک در 95/6/15 با حضور گروه متخصصین عفونی و کمیته کنترل عفونت بیمارستانی تشکیل گردید و پروتکل تجویز گروه پنم ها و ونکومایسین توسط ریاست بیمارستان به کلیه گروه های داخلی ،عفونی ،قلب ،نورولوژی ،بیهوشی ابلاغ گردید ودرصورت تجویز انتی بیوتیک ها ی مورد مطالعه توسط گروه غیر از عفونی بایستی 24 ساعت بعد حتما مشاوره عفونی باپزشکان مشخص شده انجام گیرد.و همچنین در صورت دریافت بیش از دونوع انتی بیوتیک یا گذشت 7 روز از زمان تجویزگروه پنم ها و ونکومایسین مشاوره عفونی مجدد درخواست شود پایش ها توسط چک لیست ساخته محقق با استفاده ازپرونده بالینی و صورت حساب دارویی بیماران از نظر میزان مصرف،هزینه،متوسط ماندگاری بیماران ،درصد عفونت بیمارستانیبه صورت ماهیانه بررسی و در کمیته مدیریت انتی بیوتیک ماهیانه مورد تحلیل قرار گرفت. یافته ها: یافته های مطالعه میزان مصرف در پنج ماهه اول 1395 را در گروه پنم ها (مروپنم 1000 میلیگرم: 7457 گرم)، مروپنم 500 میلی گرم: 3397 گرم،ایمی پنم: 1905 گرم) و ونکومایسین را 7779 گرم را نشان داد و میزان انتی بیوتیک مصرفی به ازاء روز بستری در مردادماه 3/9 بوده است و بخش های ویژه و داخلی مردان و زنان بیشترین مصرف را داشته اند. و در این مطالعه کلیه پایش نسبت با مرداد 1395 مورد مقایسه قرار گرفت که در گروه پنم ها در سه ماهه سوم 42/6% و ونکومایسین 34/4% و سه ماهه چهارم پنم ها 12/5% و ونکومایسین 26/5% کاهش در میزان ویال مصرفی نسبت به مرداد 1395 مشاهده گردید و از نظر نسبت مصرف انتی بیوتیک به روز بستری در گروه پنم ها و ونکومایسین به صورت میانگین 1/7 در سه ماهه چهارم و در سه ماهه سوم 2/09 بوده است و متوسط ماندگاری بیماران در بخش های 6/3icu روز و داخلی زنان و مردان 4/9 روز در مرداد ماه و در سه ماهه سوم در icu ها 5/7 روز و داخلی زنان و مردان 4/2 روز و در سه ماهه چهارم در icu ها 5 روز و داخلی زنان و مردان 3/9 روز بوده است و تغییر در میزان عفونت بیمارستانی در زمان مدیریت انتی بیوتیک مشاهده نگردید. و 31 % کاهش هزینه به طور میانگین 33 میلیون تومان در ویالهای مصرفی پنم ها و ونکومایسین نسبت به مرداد ماه مشاهدهگردید و در 88 % موارد مشاوره های عفونی طبق پروتکل جهت مدیریت انتی بیوتیک انجام شده بود.