تازه های درمان موارد عود یا پیشرفته کانسر آندومتر

دانشیار گروه زنان دانشگاه علوم پزشکی تهران، مجتمع بیمارستانی امام خمینی کانسرآندومتر شایعترین بد خیمی ژنیکولوژیک درکشورهای پیشرفته می باشد .درمان آن تحت تاثیر مرحله بیماری وهیستولوژی تومور می باشد .بین موارد مختلف هیستولوژیک نوع آندومتریوئید پیش آگهی بهتری دارد و اغلب در مراحل اولیه تشخیص داده می شود .برخلاف موارد اولیه ، در موارد پیشرفته bulky FIGO stage IIIA-IV) )یا موارد عود بیماری فقط باید در شرایطی بیمار را تحت جراحی قرار داد که سیتورداکشن کامل بدون بقایای ماکروسکو پیک پیشبینی می شود .سیتورداکشن شامل برداشتن غدد لنفاوی بزرگ نیز میشود اما از آنجا ییکه شواهدی دال بر تاثیر لنفادنکتومی سیستماتیک لگنی و پارآنورت وجود ندارد ،نباید بطور روتین انجام شود. در یک متا آنالیز انجام شده روی 14مورد منتشر شده که شامل اطلاعات گذشته نگر روی 672 بیمار بود، میزان بقای کلی متوسط ارتباط مستقیم با عدم بقایای تومورال داشت . میزان تغییر در بقای بیمار برای بیماران دارای بقایای توموربین صفر وکمتر از 2سانتیمتر بیماری بعد از جراحی چشمگیر نبوده است. در موارد خاصی جراحی تسکینی برای از بین بردن علایم مثل خونریزی یا انسداد روده قابل انجام است. برای بیماران دارای اولیگو متاستازیا متاستاز غدد لنفاوی رتروپریتونئا ل ایزوله رزکسیون جراحی گزینه ای است که باید مد نظر قرار گیرد هرچند شواهد دال بر منفعت انجام آن محدود است .تخلیه لگنی در بیماران انتخاب شده با تومور پیشرفته مرکزی و یا عود لوکال مرکزی ایزوله پس از رادیو تراپی در صورتیکه مارژین منفی پس از جراحی پیش بینی شود .می تواند مد نظر قرار گیرد .هیستولوژی تومور نباید تصمیم گیری به جراحی را تحت تاثیر قرار دهد . رادیوتراپی در موارد ایزوله واژینال در مراحل اولیه کانسر آندومتر روش درمانی خوبی برای کنترل بیماری است. کموتراپی همراه با رادیوتراپی برای عود واژینال یا غدد لنفاوی لگنی دربیماران با ویژگیهای پر خطر برای عود سیستمیک میتواند نظر قرار گیرد .عده زیادی از بیماران دچارعود ویا موارد پیشرفته کانسر آندومتر کاندیدای درمان سیستمیک تسکینی هستند .انتخاب بین درمان هورمنی و کموتراپی به عوامل متعددی از جمله هیستو پاتولوژی تومور وعلایم بالینی هر بیمار بستگی دارد .روشهای درمانی جدیدی شامل HER2-DIRECTED AGENTS مثل Lapatinib وtrastuzumabدربیمارانی که تمایل دارنوارد Trial شوند،بکار میرود .همچنین مهار کننده های مسیر PI3/PTEN/AKT/M نیز بررسی شده و نتایج امید بخشی برای زنان مبتلا به کانسر آندومتر نشان میدهند